Патофизиологические механизмы возникно]вения дисфункции лицевого нерва обсуждались еще с конца XVIII в., когда в литературе возник термин «холодовой лицевой парез», отраж
Представленность идиопатической формы НЛН (паралич Бэлла) составляет 20 25 случаев на 100 000 населения в год. Пик заболеваемости при]ходится на 17 45 лет, в одинаковой степени пора]жаются мужчины и женщины. Различий по часто]те между правосторонним поражением и левосто]ронним не отмечается. В несколько раз чаще НЛН развивается у беременных женщин, у лиц, страда]ющих сахарным диабетом и артериальной гипер-тензией.
PОдними из необходимых методов диагностики служат электромиография (ЭМГ) мимических мышц и электронейромиография (ЭНМГ) лицевого нерва. Применение электрофизиологических методов по]зволяет дифференцировать центральный парез мими]ческих мышц от периферического, выявить миелино- или аксонопатию, таким образом, уточнить как уро]вень поражения лицевого нерва, так и предположи]тельные причины его поражения. И все же в 70 80% случаев причину развития НЛН найти не удается (James M., 2009).
Таким образом, пациент с поражением лицево]го нерва, помимо тщательного клинического осмот]ра, нередко нуждается в детальном обследовании (УЗИ околоушной железы, отоскопия, аудиограмма, КТ пирамидной кости, МРТ головного мозга с при]цельным изучением мостомозжечкового угла и др.). Необходимо выполнение ряда лабораторных анали]зов: серологические пробы на ряд инфекционных агентов, анализ спинно-мозговой жидкости, уро]вень гормонов щитовидной железы, гликемический профиль и т. д.
PНередко поражение лицевого нерва (чаще дву]стороннее и асимметричное) является дебютом бо]лезни Гийена Барре, проявлением синдрома Персонейджа Тернера, рассеянного склероза, систем]ной красной волчанки, саркоидоза и ряда других си]стемных заболеваний.
PМетаболический и гормональный дисбаланс (диабетическая краниальная мононейропатия, ги]потиреоз, недостаток витаминов группы В, порфирия, уремия) может провоцировать развитие НЛН.
Поражение лицевого нерва может наблюдаться при некоторых бактериальных и вирусных инфек]циях, таких как бореллиоз, эпидемический паротит, туберкулез, лепра, сифилис, дифтерия, ВИЧ, полио]миелит, опоясывающий герпес, болезнь кошачьих царапин и др.
PСреди симптоматических форм НЛН выделя]ют несколько вариантов. Травматическая нейропатия при переломе основания черепа, поврежде]нии височной кости, проникают при ранениях ли]ца, последствиях оперативных вмешательств на околоушной железе, сосцевидном отростке. В по]следнее время отмечается неуклонный рост поражений отдельных ветвей лицевого нерва в ходе эс]тетических операций и косметических манипуля]ций в области лица. Не меньшую представлен]ность имеет как компрессия лицевого нерва объ]емными образованиями околоушной железы и опухолями мостомозжечкового угла, так и повреж]дение нерва в ходе операции.
PНесмотря на высокую частоту встречаемости идиопатической формы НЛН, среди всех прозопопарезов, паралич Бэлла диагноз исключения. Пе]речень причин и нозологии, вызывающих полный или частичный парез мимических мышц, достаточ]но обширен и постоянно пополняется.
И хотя ряд авторов указывают на более ран]ние работы, посвященные НЛН (в 1683 г. Stalpart van der Wiel описал заболевание как «перекос или односторонний спазм рта», Дуглас - в 1704 г.), ос]новоположниками изучения НЛН можно по праву считать Авиценну, Николаса Фридрейха и Чарльза Бэлла.
PВ хронике событий следующей значимой рабо]той по проблеме лицевого нерва можно считать ста]тью Николаса Фридрейха, вышедшую из печати в 1798 г. Английский перевод этой статьи был опубли]кован в журнале «Анналы медицины» в 1800 г. Впервые были детально изложены клиническая картина, течение, способы лечения и прогноз зазолевания. Холодовой фактор и ревматизм рассматривались как ос]новные причины развития пареза мимических мышц. Роль холода как пускового фактора возникновения периферического пареза лицевых мншц отразил в своих работах и Evert Jan Thomassen "a Thuessink в 1804 г. Таким образом, появление в печати работы Н. Фридрейха на 23 года опередило ставшее впослед]ствии классическим описание периферического по]ражения лицевого нерва, данное Ч. Бсдлом.
Однако, отметив очевидный вклад Ч. Бэлла в изучение этой патологии, напомним, что первое описание НЛН сделал многими столетиями ранее Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Сила, известный под латинизированным именем Авиценна (979 1037). В своем труде «Канон врачебной науки» Ави]ценна не только описал клиническую картину пора]жения лицевого нерва, но и выделил ряд этиологи]ческих факторов, разграничив центральный и пери]ферический парез мимических мыша, предложил способы лечения.
Нейропатия лицевого нерва (НЛН) одно из самых частых заболеваний периферической нервной системы и самое частое поражение среди краниаль]ных нервов, дебют которого приходится, как правило, на трудоспособный, социально активныйPвозраст, когда персональная и общественная требова]тельность к внешнему виду наиболее высока. В 75 % случаев причиной одностороннего пареза мимичес]кой мускулатуры является паралич Бэлла. Общепри]знанной точкой отсчета в истории изучения НЛН считается 1821 г. год публикации Чарлзом Бэллом описания клинического случая пациента с парезом мимических мышц. В 1828 и 1836 гг. в своих работах Чарлз Бэлл дополняет клиническую картину заболе]вания сопутствующими симптомами (гиперакузия, дисгевзия), детально описывает анатомию, функцию лицевого нерва и его связь с тройничным нервом. В скором времени, термин «паралич Балла» стано]вится понятным во всем мире эпонимом поражения лицевого нерва без установленной причины.
ПРИЧИНЫ ПОРАЖЕНИЯ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
Индекс материала
В данном разделе представлены , которые будут полезны как для пациентов и работников медицины , так же есть
невролог, эпилептолог, психоневролог, врач функциональной диагностики
Нейропатия лицевого нерва ( паралич Бэлла )
